ЧЕСТНАЯ ПРАКТИКА
(«Профиль» № 40/06)
ИННА КОЛОМЕЙСКАЯ
(с сокращениями)
Платная медицина в России сегодня далека от совершенства. Но это единственная альтернатива убогим районным поликлиникам. От того, сможет ли потребитель выбирать, куда нести деньги, выделенные на его лечение, зависит будущее российского здравоохранения.
«У тебя есть хороший гинеколог?» — спросил меня недавно коллега по работе. Его взрослая дочь незадолго до этого посетила частную клинику с обыкновенной, в общем-то, женской проблемой, которую особо серьезной никто не считал. Однако на консультации девушку запугали до полусмерти — по словам врача выходило, что пациентка может чуть ли не умереть в любой момент, если немедленно не пройдет долгий, комплексный и весьма дорогостоящий курс лечения. Девушка поверила врачу безоговорочно, зато у папы, которому предлагалось профинансировать это мероприятие, глаза полезли на лоб.
Еще больше его удивило поведение врача. «Ты представляешь, она мне теперь названивает и кричит: «Вы собираетесь что-нибудь делать или нет?! Ребенка надо спасать!» — жаловался коллега. Слава богу, даже под таким напором он не растерялся и сообразил, что неплохо было бы проконсультироваться с другим гинекологом. Я порекомендовала свою подругу, которая, будучи прекрасным специалистом, работает в обыкновенной женской консультации. Девушка на замену частной клиники муниципальной пошла весьма неохотно. Но когда я через пару недель поинтересовалась, как дела у моей протеже, подруга слегка удивилась: «Да там же ничего серьезного не было. Мы сделали анализы, я выписала таблетки. Пропьет курс, и все будет в порядке».
Наши дорогие пациенты
Моя подруга-гинеколог год проработала в одной из клиник очень известной сейчас сети и, не выдержав, вернулась в родную консультацию. «Руководство настаивало, чтобы я назначала как можно больше ненужных, но дорогих анализов, строила курс так, чтобы человек ходил ко мне как можно дольше и платил как можно больше. Кроме того, в клинике действовали жесткие стандарты, которые применялись ко всем пациентам, несмотря на то, что течение одной и той же болезни у каждого человека может происходить по-своему, и назначения от этого сильно зависят. Я так лечить не могу», — рассказывает она.
Пациент с 60 зубами
Самый прозрачный и технологичный сегмент российского рынка платной медицины — услуги, оказываемые по полисам добровольного медицинского страхования (ДМС). Здесь все логично и просто: потребитель сам выбирает компанию и устраивающую его программу, платит твердую сумму (обычный годовой полис стоит в среднем 25—30 тыс. рублей) за заранее оговоренные услуги, знает свои права и обязанности и может тешить себя надеждой на то, что врачей есть кому проконтролировать.
На деле часто получается иначе. Один мой знакомый приобрел ДМС для своего новорожденного сына (кстати, медицинское обслуживание детей от рождения до одного года — самая распространенная программа ДМС для физических лиц). Казалось бы, проблем не должно было быть: полис-VIP крупного страховщика, да еще и руководитель компании — друг.
Поначалу все действительно шло замечательно: прививки и анализы ребенку делали на дому, в удобное время, «личный» доктор подробно рассказывала о кормлениях, купаниях и прочих секретах грудничковой жизни, оставила мобильный телефон и велела звонить в любое время и по любому вопросу. Однако вылечить малыша от диатеза она не смогла. Зато заподозрила у него гематому головному мозга и назначила кучу анализов и исследований.
Новорожденному категорически не нравились медсестры, чуть ли не ежедневно берущие у него кровь на анализы да еще и требующие, чтобы он не завтракал до их прихода. Молодая мама была близка к истерике, поскольку светила педиатрии, направления к которым выписывала страховая докторша, все как один заявляли, что ребенок запущенный и им никто не занимается. В результате личный педиатр назначила некий препарат, обладающий ярко выраженным седативным действием. Ребенок перестал улыбаться, есть и вообще реагировать на окружающее. Перепуганные родители бросились звонить доктору. «Да-а? — удивленно протянула она, услышав об эффекте лечения. — Ну тогда не давайте лекарство». Родители, уверенные, что их сына действительно нужно спасать от страшной болезни, уточнили — может быть, заменить препарат чем-нибудь послабее? Нет, спокойно сказала врач, просто отмените.
Без медикаментов ребенку хуже ничуть не стало. Страшная гематома никак себя не проявила, хотя с тех пор прошло четыре года. А мой знакомый теперь уверен, что искать педиатра нужно не через страховую компанию, а через знакомых — их рекомендации оказываются гораздо полезнее в реальной жизни.
Подобные случаи в системе ДМС не редкость. Пациентов с полисами очень любят, например, в ведомственных больницах — их держат в стационаре как можно дольше и назначают невероятное количество самых разнообразных исследований, чтобы страховая компания заплатила за клиента кругленькую сумму. То же самое в стоматологии. «Когда мы установили специальные программы учета услуг, то с удивлением обнаружили, что у наших клиентов, оказывается, по 60 зубов», — смеется Оксана Попова, директор медицинского направления питерского отделения компании «РЕСО-Гарантия».
Еще одно неудобство дополнительных страховых программ для потребителя состоит в том, что страховщики в большинстве своем работают с одними и теми же клиниками (в Москве, например, наибольшей популярностью пользуются ЦКБ, поликлиника при администрации президента, клиники богатых ведомств). У этих учреждений прекрасное техническое оснащение и приличный уровень сервиса, но проблема в том, что не всегда лучшие специалисты по разным болезням собираются в одной клинике.
За деньги можно найти любую болезнь
Основная задача многих частных клиник — не столько вылечить пациента, сколько как можно в большей степени облегчить его кошелек. Поэтому выбирать подобное медучреждение нужно очень тщательно. Следует сразу насторожиться, если:
1. Врач гарантирует полное излечение от болезни.
2. Клиника применяет сомнительные или неразрешенные методы лечения вроде мезотерапии, стволовых клеток и клеточных технологий, натуропатии, лечения озоном, облучения крови и т.д.
3. Вам предлагают диагностику несуществующих и «скрытых» болезней, диагностику по волосам, ногтям, кристаллизации мочи и т.д.
4. Врач назначает лечение или обследование, но не говорит, что в него будет входить, выдает таблетки без упаковки и названия (их цена может оказаться выше реальной на 100% и больше), начинает лечение, не озвучив его стоимости и не спросив согласия пациента.
5. Когда прямо с порога клиники начинают говорить о максимальных скидках, спецпредложениях, бесплатных консультациях.
6. Если при телефонном звонке в клинику не называют цен на отдельные виды услуг или озвучивают заведомо заниженные расценки.
7. Если клиника, рекламируя себя, использует выражения вроде «самая лучшая», «первая, единственная», «стопроцентный результат», «имеем множество филиалов в разных странах мира», «у нас много специалистов с мировым именем», «наши клиенты никогда больше не заболеют» и т.д.
Обойдя эти подводные камни и решив стать клиентом медучреждения, нужно тем не менее оставаться настороже. Потому что в запасе у врачей остается еще немало способов «развести» пациента уже во время прохождения курса лечения. Основные из них:
1. Навязывание различных услуг, к примеру, анализов и диагностики, без которых можно обойтись.
2. Фальшивое лечение, при котором делаются, скажем, инъекции не лекарства, а физраствора.
3. «Комплексный подход», когда окулист посылает пациента провериться к отоларингологу, тот — к урологу и далее по цепочке.
Здоровье в конверте
Вообще, по страховке пациент получает скорее сервис, чем лечение. Это хорошо знают те, кто, например, рожал «по контракту»: страховка обеспечивает отдельную палату, эпидуральную анестезию, возможность посещений родственниками, но совершенно не гарантирует, что у акушерки будут умелые руки, а у врача, принимающего роды, — голова на плечах. Кроме того, сами врачи и акушерки денег от страховых пациентов практически не получают: вне зависимости от количества контрактов (каждый стоит в среднем около $1 тыс.) им доплачивают 500—1000 рублей в месяц. Я, например, с выбранной акушеркой договаривалась лично и отдельно оплачивала страховой контракт и ее труд.
Платежеспособные россияне, о здоровье которых не позаботился работодатель, чаще всего идут не в частные клиники и не в государственные, которым с недавнего времени официально разрешили часть услуг предоставлять платно, породив тем самым двойные стандарты обслуживания и порочную практику более быстрого предоставления услуг за деньги. Специалисты, к которым обращаются наши граждане, могут работать где угодно. Объединяют их два момента: ищется такой врач по рекомендациям знакомых и в большинстве случаев оказывается действительно хорошим, а гонорар он получает непосредственно из рук пациента, минуя любое оформление и налоги.
Это еще одна ветвь платной медицины — теневая. Объем сегмента эксперты оценивают минимум в $1 млрд. в год. Борьба с тенями в ближайшее время вряд ли увенчается успехом, поскольку оплаченные именно таким образом медицинские услуги пока остаются в России самыми эффективными.
, доведя долю своих толстяков до 20%. В России их уже 18%. Самое печальное, что все больше жирных среди детей.
